Образец искового заявления о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В_____________________________

_____________________________

(наименование суда)

                                                                                         _____________________________

_____________________________

(почтовый адрес)

                                  ИСТЕЦ:_____________________________

(ФИО,  дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность),  контактный телефон и адрес электронной почты.)

ОТВЕТЧИК:_____________________________

(ФИО,  дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность),  контактный телефон и адрес электронной почты.)) или

 (наименование организации, ОГРН, ИНН,  контактный телефон и адрес электронной   почты)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. умершего кормильца, лиц, находящихся на его иждивении, обстоятельства его смерти, размер его среднего ежемесячного заработка)

Причиной смерти кормильца явились неправомерные действия (бездействие) ответчика -  _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(привести доказательства причинной связи между действиями (бездействием) ответчика и смертью кормильца)

На основании изложенного, в соответствии со ст. 1088, 1089 ГК РФ

ПРОШУ:

Обязать ответчика выплачивать ежемесячно истцу сумму в размере  __________________________________ (той доли заработка (дохода) умершего, определенного по правилам статьи 1086 ГК РФ, которую Вы получали или имели право получать на свое содержание при его жизни) рублей и перечислять указанную сумму на расчетный счет истца

______________________________________________________________________________

(указать банковские реквизиты)

Приложение:

1.    Доказательства, подтверждающие смерть кормильца, размер его среднего ежемесячного заработка, причинную связь между действиями (бездействием) ответчика смертью кормильца.

2.    Копия искового заявления.

3.    Расчет взыскиваемой денежной суммы.

4.    Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия на подписание искового заявления.

Подпись

Дата